Методы борьбы с катастрофическим кровотечением
❗Умение остановить сильное наружное кровотечение (кровоизлияние) – это навык, который может спасти жизнь человека.
ℹ️ Терминологически, катастрофическое (или массивное) кровотечение – это такое кровотечение, которое невозможно остановить только традиционными средствами (например, прямым давлением), и для успешной остановки кровотечения требуются дополнительные методы. Такие виды травматических кровотечений встречаются чаще, чем вы думаете – например, при серьезных дорожно-транспортных происшествиях, огнестрельных или ножевых ранениях, глубоких порезах. Знание некоторых из этих методов и специализированного оборудования, которое в настоящее время доступно для контроля и остановки катастрофического кровотечения, является важным инструментом для современного непрофессионального спасателя, оказывающего первую помощь. Их можно легко применить в полевых условиях, и доказано, что они помогают спасти жизнь, когда счет идет на минуты.
ℹ️ Вот некоторые соображения по остановке серьезного кровотечения:
Учитывайте место кровотечения:
Расположение места ранения во многом определяет, как эффективно лечить кровотечение. Внимательно оцените травмы человека – если кровотечение серьезное, например, артериальное кровотечение на конечности, и прямое давление не помогает остановить кровотечение, следующим лучшим вариантом будет наложение жгута промышленного изготовления или, наконец, импровизированного жгута. Если кровотечение не локализовано на конечности и прямое давление не помогает остановить кровотечение, наложите гемостатическое (свертывающее кровь) средство или повязку и по возможности забинтуйте рану. Существует множество легкодоступных порошков и повязок, содержащих кровоостанавливающие вещества, которые станут отличным дополнением к вашей аптечке.
Продумайте возможные методы остановки:
В зависимости от рекомендаций местного совета по реанимации, имеющегося у вас снаряжения и локализации кровотечения существует широкий спектр потенциально эффективных методов борьбы с серьезным кровотечением: Прямое давление, поднятие, давящие повязки, тампонирование раны, непрямое давление, наложение шин, усиление давления и жгуты – вот лишь некоторые примеры. Каждый из них может быть эффективным, однако при комбинированном использовании они дают наиболее желаемые результаты. При остановке катастрофического кровотечения всегда следите за признаками шока.
ℹ️ Здесь следует выделить два типа методов борьбы с серьезным кровотечением: использование промышленного жгута и импровизированного жгута. Оба способа могут быть очень эффективными инструментами для остановки серьезного кровотечения на конечностях, и они довольно просты в использовании. Эти предметы являются ценным дополнением к вашей аптечке и, при правильном использовании, могут помочь спасти жизнь человека!
❗(Помните, что они предназначены для того, чтобы выиграть время, пока на место происшествия не прибудут спасатели или не будет оказана квалифицированная медицинская помощь).
Перед наложением жгута или импровизированного жгута сообщите пациенту, что это может быть больно, но это лучше, чем истечь кровью. Если сильное и прямое давление на место кровотечения не останавливает кровотечение, следующим лучшим вариантом будет промышленный жгут; если у вас его нет, вы можете импровизировать его из некоторых обычных предметов. Давайте рассмотрим подробнее.
Использование жгута промышленного изготовления:
Сегодня на рынке представлено множество типов эффективных жгутов. Две наиболее часто встречающиеся модели – это жгут боевого применения (CAT), в котором для оказания давления используется механизм типа ворота/лебедки, и самонакладывающийся жгут (SAT), в котором для оказания давления используется механизм типа пряжки (как храповой механизм). При выборе жгута обратите внимание на модели, которые могут оказывать давление на широкую область, что уменьшает боль/повреждения в месте наложения, и которые позволяют регулировать (корректировать) силу давления для остановки кровотечения. Качество материала и конструкции также очень важны, поскольку жгут будет находиться под большим напряжением.
ℹ️ В идеале жгуты следует накладывать на голую кожу, если это возможно и целесообразно, но при необходимости их можно накладывать и поверх одежды. Опять же, сообщите пациенту, что наложение жгута может быть болезненным; это не только подготовит пострадавшего, но часто помогает ему пережить дискомфорт, поскольку он понимает, что это идет ему на пользу. По возможности накладывайте жгут примерно на 5 сантиметров выше раны и ни в коем случае не на сустав. Для жгутов типа CAT затяните ворот жгута, чтобы увеличить давление, останавливая кровотечение. Продолжайте затягивать жгут до тех пор, пока кровотечение не остановится или значительно не уменьшится – если из раны все еще сочится немного крови, это нормально, но вы не должны видеть ярко-красную, быстро текущую кровь.
Зафиксируйте стержень ворота в зажиме, чтобы сохранить натяжение, и пропустите оставшийся после затягивания конец ленты жгута через этот же зажим. Затем наложите ворот/ремень поверх зажима ворота.
❗Возможно, вам придется наложить второй жгут поверх первого, если кровотечение не остановилось. По возможности продолжайте оказывать прямое давление на рану после наложения жгута. Всегда отмечайте время наложения жгута и сообщите об этом в скорую помощь. На некоторых промышленных жгутах есть место для записи времени, а некоторые эксперты по спасению советуют писать время на видном месте на теле пациента фломастером или подобным предметом.
Импровизированные жгуты:
Самодельные жгуты соответствуют тем же концепциям, что и промышленные жгуты, но могут потребовать некоторого творческого подхода или компромисса. Часто их можно импровизировать из предметов, уже имеющихся в вашей аптечке или при вас. Помните, что сначала рана должна быть обработана повязкой и прямым давлением, а жгут –импровизированный или промышленного изготовления – предназначен для повышения эффективности, если эти меры не обеспечивают достаточного контроля кровотечения. Как и в случае с промышленным жгутом, идея заключается в использовании импровизированного ворота для оказания прямого давления на конечность под воротом, а также кругового давления вокруг конечности. Обе эти меры сужают крупные кровеносные сосуды, ведущие к ране, и поэтому могут уменьшить кровотечение.
ℹ️ Наложить импровизированный жгут очень просто. Из вашей аптечки идеальным материалом является треугольная повязка/косынка (в идеале она должна быть свернута до ширины 7-10 см).
При ее отсутствии можно также использовать часть одежды, например, шейный платок, бандану или другие подобные предметы из ткани, которые можно завязать вокруг конечности и которые достаточно прочны, чтобы их можно было туго натянуть. Оберните треугольную косынку (или другой предмет) вокруг конечности (опять же, примерно на 5 сантиметров выше места ранения) и завяжите прямой узел над верхней частью конечности.
Затем найдите подходящий и прочный ворот – он должна быть прочным, например, палка из твердой древесины, фонарь с длинной ручкой, карабин, ложка, ножницы, гаечный ключ или что-нибудь подобное – и положите его поверх узла. ❗Остерегайтесь таких предметов, как карандаши и ручки, потому что они будут ломаться и выходить из строя при использовании. Завяжите еще один прямой узел поверх ворота, чтобы закрепить его на месте.
Теперь поверните ворот так, чтобы прямо под ним на конечности образовался большой узел. Это оказывает давление, сходное с давлением промышленного жгута. Затягивайте до тех пор, пока кровотечение не будет остановлено, затем закрепите ворот, завязав на нем свободные концы узла. Другая техника заключается в том, что перед завязыванием жгута на жгут надевается кольцо для ключей или что-то подобное, чтобы оно проскользнуло по жгуту и зафиксировало его на месте.
Последовательность помощи при серьезном кровотечении:
Соображения при наложении жгута:
❗Помните, что жгуты по своей сути сильно ограничивают приток крови к месту наложения. Жгуты и повязки для приложения давления следует использовать только в тех случаях, когда кровотечение нельзя остановить только прямым давлением или если вы не можете применить прямое давление, поскольку эти методы потенциально могут вызвать необратимое повреждение тканей. Поэтому их используют в тех случаях, когда велик риск смерти из-за потери крови.
❗Обратите внимание, что неправильная техника может увеличить потенциальное необратимое повреждение тканей или даже вызвать его, когда в противном случае оно могло бы и не произойти. Неправильное наложение жгута может также не обеспечить адекватного контроля кровотечения. Это особенно верно, если вы импровизируете жгут из чего-то недостаточно широкого и мягкого. Например, обычный брючный ремень, тонкий шнурок, такой как шнурки или проволока и т.п. считаются плохими вариантами для импровизированных жгутов, потому что они могут плохо работать, могут быть значительно более болезненными и/или сделать повреждение тканей более серьезным и вероятным. Тем не менее, если это все, что у вас есть, а пациент, скорее всего, умрет от потери крови, использовать даже эти средства для остановки кровотечения, насколько это возможно, все же лучше, чем ничего не делать.
❗Как и в случае с любым снаряжением для оказания первой помощи, ваше знакомство с этим оборудованием имеет большое значение. Прежде чем использовать какое-либо снаряжение, тщательно изучите и потренируйтесь в его использовании. Практикуйтесь в импровизации жгутов, а также в наложении жгутов промышленного изготовления. Важно помнить и о пределах своей подготовки; при необходимости пройдите дополнительное формализованное обучение более сложным методам остановки кровотечения.